במהלך השנים האחרונות נשמעת שוב ושוב השאלה האם ישנם צינתורים שנעשים שלא לצורך, ואם כן, מהי הדרך הטובה ביותר למנוע את הצינתורים המיותרים. בשנים האחרונות נכנסה לשימוש קליני נרחב בארצות אירופה המערבית ובארה"ב טכנולוגיית ה-(FFR (fractional flow reserve המאפשרת זיהוי מדויק של הצירויות בעורקי הלב המשבשות את אספקת הדם התקינה לשריר הלב ומחייבות טיפול והרחבה ע"י תומכן ומזוהה היצרויות אשר אין הכרח להרחיב אותן עם תומכן ועדיף לטפל בהן טיפול שמרני באמצעות תרופות בלבד.
מה זה FFR – Fractional Flow Reserve?
FFR הוא מדד פיזיולוגי חשוב להערכת מידת החסימה של עורקים כליליים (Coronary Arteries) – כלומר, הוא מאפשר לבדוק עד כמה ההיצרות בכלי הדם פוגעת בזרימת הדם לשריר הלב. FFR מודד את הלחץ לפני ואחרי ההיצרות בעורק בזמן שהלב במצב של עומס מירבי (מושג תרופתית במהלך הצנתור) – כדי לראות אם ההיצרות פוגעת בזרימת הדם בצורה משמעותית מבחינה פיזיולוגית. FFR מחושב כיחס בין הלחץ הדיסטלי (אחרי ההיצרות) לבין הלחץ הפרוקסימלי (לפני ההיצרות).
אם היחס נמוך מ-0.80 – יש סבירות גבוהה שההיצרות משמעותית ודורשת טיפול (למשל הכנסת תומכן – סטנט).
מה החשיבות של FFR?
בעוד בדיקות הדמיה כמו CT כלילי או צנתור רגיל מציגות את האנטומיה (כלומר, עד כמה העורק חסום מבחינה מבנית), ה-FFR בוחן את ההשפעה הפיזיולוגית של ההיצרות – כלומר, האם היא באמת פוגעת באספקת הדם ללב. שילוב של אנטומיה ופיזיולוגיה משפר את היכולת לקבל החלטות: לא כל חסימה הנראית חמורה מחייבת הכנסת סטנט,– כך שאפשר להימנע מהתערבויות מיותרות.
מחקרים מראים כי שימוש ב-FFR
- מפחית פרוצדורות מיותרות
- משפר תוצאות קליניות לטווח הארוך
- מפחית סיבוכים
- מוזיל עלויות רפואיות
למי מתאים שימוש ב-FFR?
- לחולים עם תעוקת חזה (אנגינה) יציבה או לא יציבה
- כאשר לא ברור האם ההיצרות שראינו בצנתור באמת משמעותית פיזיולוגית
- בחולים עם ריבוי הצירויות – כדי לקבוע איזו מהן אכן דורשת טיפול
- במצבים שבהם יש פער בין התסמינים לממצאים ההדמייתיים
איך מודדים FFR בצנתור לב רגיל?
בצנתור לב רגיל מבוצע שימוש בחיישן לחץ זעיר שמוחדר לעורק הכלילי בעזרת מוליך guidewire.
לאחר הגעה להיצרות, ניתנת תרופה כמו אדנוזין שגורמת להרחבת כלי הדם ולהגעה לזרימה מקסימלית. אז נמדדים הלחצים לפני ואחרי ההיצרות – ומחושב ערך ה-FFR.
סיטי לב עם FFR – הדמיה אנטומית ופיזיולוגית לאבחנה מדויקת של מחלת לב כלילית
סיטי לב, מהווה כלי מרכזי בהערכת מחלת לב כלילית, ומאפשר הדמיה אנטומית ברזולוציה גבוהה של העורקים הכליליים ומבני הלב. באמצעות טכנולוגיית CT מתקדמת וחומר ניגוד, ניתן לזהות הצירויות, הסתיידויות, שינויים טרשתיים והפרעות מבניות – וכל זאת באופן לא פולשני. עם זאת, בדיקה אנטומית לבדה אינה מספקת תמיד תמונה שלמה – שכן לא כל חסימה הנראית משמעותית בהכרח פוגעת בזרימת הדם לשריר הלב. לשם כך פותחה טכנולוגיה חדשנית הקרויה FFR-CT (Fractional Flow Reserve derived from CT – ) אשר מאפשרת להעריך גם את ההשפעה הפיזיולוגית של ההיצרויות, מבלי להידרש לצנתור פולשני. בבדיקת FFR-CT נערך ניתוח ממוחשב של זרימת הדם מבוצע על בסיס הדמיית, הסיטי לב תוך שימוש באלגוריתמים של דינמיקת נוזלים (Computational Fluid Dynamics). התוצאה היא מפה פיזיולוגית של העורקים הכליליים, המדגימה באילו אזורים קיימת פגיעה משמעותית בזרימת הדם – לעיתים גם כאשר ההיצרות נראית בינונית בלבד.
השילוב בין סיטי לב ל-FFR-CT מהווה פריצת דרך באבחון מחלת לב כלילית
- מצד אחד, מתקבלת תמונה אנטומית מדויקת, כולל הסתיידויות ורבדים.
- מצד שני, מתקבלת אינדיקציה פונקציונלית – האם ההיצרויות הנראות באמת משפיעות על תפקוד הלב.
מהכולל צנתור וירטואלי עם FFR?
FFR-CT הוא חידוש טכנולוגי מתקדם המשלב CT כלילי עם ניתוח פיזיולוגי מבוסס סימולציה של זרימת דם Computational Fluid Dynamics המערכת לוקחת את הנתונים המתקבלים מה-CT לב ובאמצעות אלגוריתמים וחישובים מתקדמים היא יכולה להעריך את ערכי ה-FFR בעורקים הכליליים השונים – ללא צורך בצנתור פולשני.
- המטופל עובר CT אנגיוגרפיה של העורקים הכליליים
- התמונה נשלחת למעבדה מתקדמת
- מבוצע חישוב ממוחשב של דינמיקת זרימה בתוך העורקים
- התוצאה היא מפה צבעונית של העורקים עם ערכי FFR בכל אזור
מדוע כדאי לבצע FFR בשילוב סיטי לב?
- לא פולשני – ללא הכנסת צנתרים או חשיפה לזיהומים
- מדויק – מספק הערכה פיזיולוגית ברמת כלי דם בודד
- כלי סינון מעולה – מאפשר לזהות חולים שלא זקוקים לצנתור בכלל
- תכנון טוב יותר לצנתור עתידי – ניתן מראש לדעת איפה קיימת היצרות משמעותית
RDG המרכז הרדיולוגי הראשון והיחידי בישראל המציע את שירות ה-FFR הווירטואלי כחלק מתהליך פענוח סיטי לב
מרכז רפואי רדיולוגי RDG מעניק למטופלים חווית אבחון מתקדמת, לא פולשנית, מדויקת, וחדשנית – ברמה המקובלת במרכזים רפואיים מובילים בעולם. השילוב מתאים במיוחד למטופלים עם תעוקת חזה לא מוסברת, תוצאות לא חד-משמעיות בבדיקות מקדימות, או כחלופה ראשונית לצנתור אבחנתי. במקרים רבים, ניתן להימנע מצנתור מיותר, ולתכנן טיפול מותאם אישית וממוקד, רק באותן הצירויות שפוגעות בפועל באספקת הדם. ברפואת הלב המודרנית, השילוב בין הדמיה אנטומית (Cardiac CT) לבין הערכה פיזיולוגית (FFR) מאפשר רמת דיוק גבוהה יותר, טיפול מושכל יותר, ורפואה בטוחה יותר, מבוססת על הבנה מעמיקה של הגוף, ולא רק על תמונה סטטית.
מה אקבל לאחר פענוח קרדיאק סיטי עםFFR -RDG רופאים מומחים ברדיולוגיה?
לאחר פענוח סיטי לב עם FFR במרכז RDG רופאים מומחים ברדיולוגיה, תקבל פענוח רפואי מקיף המשלב בין הדמיה אנטומית ברזולוציה גבוהה לבין הערכה פיזיולוגית מדויקת של זרימת הדם בעורקים הכליליים. הפענוח יתבצע על ידי רופא רדיולוג מומחה בעלי ניסיון ייחודי בהדמיה לבבית ובשימוש בטכנולוגיית FFR וירטואלית. הדו"ח יכלול מפה גרפית של העורקים הכליליים עם סימון ברור של אזורים בעלי ירידה בזרימה, לצד ניתוח קליני של ממצאים אנטומיים ופונקציונליים.
מרכז RDG הוא כיום הגוף הרדיולוגי הראשון והיחיד בישראל המספק שירות FFR וירטואלי, ומהווה בכך כתובת מקצועית מובילה לאבחון לא פולשני ברמה בינלאומית.
